TSRM ÜREME SAĞLIĞI VE İNFERTİLİTE DERNEĞİ

Değerli Arkadaşlar,
IVFuygulamalarınızda hCG günü progesteron seviyesine bakıyor musunuz, bakıyor iseniz hangi değerlerde siklus iptaline gidiyorsunuz? konusunun tartışılmasını istiyorum. hCG günü rutin progesteron bakalım mı? Her protokol için ayrı bir progesteron değeri kullanalım mı? Progesteron düzeyinin IVF başarısı ile ilişkisi olduğuna inanıyor musunuz?

Merhaba Hocam,

Bizde kliniğimizde (Adana Başknet Hastanesi) hCG günü yüksek prg değerlerinin klinik etkilerini incelemek için retrospektif olarak datalarımıza baktık. Long protokol yapılan over rezervi iyi olan hastalarda bile yüksek prg (>1.1 ng/ml) değerlerinin IR(%24 vs %18) ve LBR (%40 vs %27)üzerine anlamlı negatiaf etkisini bulduk. Hatta bunu makale haline getirdik, makale şuan bir dergide değerlendirme aşamasında. Literatüre baktığımizda yüksek prg değerlerine sahip hastalarda daha yüksek daha düşük ve benzer gebelik oranları bildiren çalışmalar bulmak mümkün. Ancak negatif etkinin kötü over rezervi ile ilişkilendirildiğini fark edince iyi prognozlu hastada ara ürün olarak değerlendirilen yüksek progesteron değerlerinin etkilerini merak ettiğim için sadece iyi prognozlu hastaları çalışmaya dahil ettim.
Makaleyi hazırlarken dikkatimi çeken önemli noktalar şunlardı:
1. Özellikle yüksek prg değerlerini önlemek için mild stimülasyonlar kullanılması ve hCG gününün çok geciktirilmemesi gerektiği
2. Yüksek prg değerleri saptandığında oosit ve embryo gelişimi etkilenmediği için OPU işleminin yapılıp embryo freezing önerilebileceği yada ET ‘nin 5. gün yapılarak prg negatif etkisinden kaçınılabileceği dikkat çekiciydi.
Özellikle 5. gün transferi ile ilgili yazı dikkatimi çekti. Aslında Prg yüksekliğinin implantasyon penceresini öne çekip implantasyon oranlarını düşünürken transfer gününün daha da geciktirilerek daha iyi sonuçlar elde edilmesi ilginç. Ancak yazar bunu steroid hormonların klirensi ile endometrial etkilerin düzelmesi ile açıklamış. ( Papanikolaou, E. G., E. M. Kolibianakis, et al. (2007). "Progesterone rise on the day of human chorionic gonadotropin administration impairs pregnancy outcome in day 3 single-embryo transfer, while has no effect on day 5 single blastocyst transfer." Fertil Steril.)
Bizde prg değerleri yüksek olan birkaç hastamıza embryo freezing önerdik.
Aslında 5. gün transferi sonuçlarını çok merak ediyorum. Bu konuda randomize bir çalışma yapmaya çalışacağız.
Biz rutin hCG günü hormonal parametrelere bakıyoruz. Aynı siklusta bir manüplasyon yapılamasa bile bir sonraki siklus için uyarıcı olabiliyor. Saygılarımla….